Dopamine Hydrochloride y Arritmias

• Nombre genérico: dopamine
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales:

  Intropin

Se utiliza como terapia adyuvante a la correcta hemodinámica desequilibrios (p. ej., aumento del gasto cardíaco y BP) en el tratamiento de shock.

Presora de la terapia no es un sustituto para el reemplazo de la sangre, plasma, líquido y/o electrolitos. Sangre correcta depleción de volumen tan completamente como sea posible antes de la administración.

La Campaña Sobrevivir a la Sepsis Directrices Internacionales para la Gestión de la Sepsis y el Shock Séptico recomendamos la norepinefrina como el vasopresor de elección en adultos con shock séptico; a pesar de que la dopamina se utiliza ampliamente en el pasado, la evidencia más reciente indica que la droga está asociada con un mayor riesgo de efectos adversos (por ejemplo, arritmias) y posiblemente también un aumento del riesgo de muerte en comparación con la norepinefrina. En estas directrices, la dopamina se considera una alternativa a la norepinefrina sólo en muy seleccionado de pacientes con shock séptico (por ejemplo, aquellos con bajo riesgo de taquiarritmias y bradicardia).

También se utiliza para proporcionar apoyo vasopresor en otros tipos de shock (por ejemplo, cardiogénico, hemorrágico), en general, como una medida temporal hasta que la causa subyacente puede ser tratada.

Alguna evidencia sugiere que la dopamina puede estar asociada con un mayor riesgo de mortalidad en comparación con la norepinefrina en los pacientes con shock cardiogénico. Principios de la revascularización es el estándar de cuidado en los pacientes con shock cardiogénico; individualizar el uso de vasopresores en esta configuración.

Algunos expertos estado de la dopamina pueden ser considerados para el tratamiento de la droga-inducida por el shock hipovolémico cuando el paciente no responde a volumen de líquido de expansión y inotrópicos y/o vasopresor apoyo es necesario.

Puede aumentar el gasto cardíaco, la tensión arterial y el flujo de la orina en estado de shock; sin embargo, los efectos exactos están relacionados con la dosis y basado en la situación clínica del paciente en el momento de la administración. En bajo o intermedio de la dosis, generalmente no produce la suficiente vasoconstricción periférica con aumento de la presión arterial. Si la hipotensión persiste, una más potente vasoconstrictor, tales como la norepinefrina puede ser requerido.

Parece ser más eficaz cuando la terapia se inicia poco después de los signos y síntomas de shock aparecen y antes de parámetros fisiológicos tales como la BP y de la función del miocardio someterse a un severo deterioro y antes de que el flujo de la orina se ha reducido a <0,3 mL/minuto.

Se utiliza en las ACL para el tratamiento de la bradicardia sintomática en adultos, especialmente si se asocia con hipotensión; aunque no es un fármaco de primera línea, puede ser considerado en pacientes que no responden a la atropina, o como una medida temporal mientras se espera un marcapasos.

También se utiliza durante las maniobras de reanimación para la gestión de pacientes en paro cardiaco. Objetivo Principal de la terapia farmacológica durante el paro cardíaco es facilitar el retorno de la circulación espontánea (ROSC), y la adrenalina es el fármaco de elección para este uso. Fármacos vasoactivos como la dopamina puede ser utilizado para el soporte hemodinámico posterior a la reanimación.

Dosis bajas ("renal la dosis", p. ej., <5 mcg/kg por minuto), la terapia no parece prevenir o mejorar aguda (p. ej., oligúrica) insuficiencia renal en los pacientes críticamente enfermos, a pesar de cierta evidencia de aumento de la perfusión renal y mesentérica selectiva dopaminérgicas efectos. Los datos disponibles actualmente no son compatibles con el beneficio de dicha terapia, y la rutina de uso de bajas dosis ("renal dosis") de la dopamina de la terapia para la prevención o mejoría de la insuficiencia renal aguda en pacientes críticamente enfermos no se recomienda.

Además, las dosis bajas de dopamina infusiones no son, sin riesgo y puede estar asociada con efectos adversos (por ejemplo, la supresión del ritmo respiratorio, aumento del gasto cardíaco y el consumo de oxígeno del miocardio, arritmias, hipopotasemia, hipofosfatemia, isquemia intestinal, trastornos metabólicos e inmunológicos de la homeostasis).

Puede ser utilizado para soporte inotrópico en pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria. Porque parenteral inotrópicos pueden ser potencialmente perjudiciales (p. ej., aumento del riesgo de arritmias) en pacientes con insuficiencia cardíaca, algunos expertos recomiendan que tal uso se reserva para pacientes con severa disfunción sistólica que tienen un bajo índice cardíaco y la evidencia de hipoperfusión sistémica y/o congestión, o para la terapia paliativa en aquellos con insuficiencia cardiaca terminal. Para minimizar el riesgo de efectos adversos, el uso de la dosis más baja posible y evaluar regularmente para la necesidad de la continuación de la terapia inotrópica.

Bajas dosis de infusión de dopamina ha sido utilizado en combinación con diuréticos de asa para aumentar la diuresis y mejorar el flujo sanguíneo renal en los pacientes con la insuficiencia cardiaca aguda descompensada; sin embargo, la evidencia actual no apoya el uso rutinario de la dopamina para este propósito.