Dalteparin Sodium y Precocidad

• Nombre genérico: dalteparin
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: Fragmin

Se utiliza para reducir el riesgo de cardiaca aguda eventos isquémicos (muerte, IM) en pacientes con angina inestable o IAMSEST (es decir, la no elevación del segmento ST síndromes coronarios agudos [NSTE ACS]). Se utiliza conjuntamente con aspirina y/u otros la terapia estándar (por ejemplo, nitratos, ß-bloqueantes adrenérgicos, clopidogrel, glicoproteína plaquetaria [GP] IIb/IIIa de los receptores de la angiotensina).

Si una HBPM es seleccionado para inicial parenteral anticoagulación en pacientes con NSTE ACS, la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Colegio Americano de Cardiología de la Fundación (ACCF) recomiendan el uso de enoxaparina; otros anticoagulantes parenterales con la eficacia establecida incluyen la heparina, la bivalirudina (sólo en pacientes que están siendo administrados con una primera estrategia invasiva), y de fondaparinux.

Prevención del postoperatorio, trombosis venosa profunda, que puede conducir a la PE, en los pacientes sometidos a cirugía de artroplastia de cadera.

Hbpm también se han utilizado para la profilaxis de la TVP y/o ep en el total de pacientes sometidos a artroplastia de rodilla y de cadera cirugía de fractura.

La ACCP recomienda de rutina tromboprofilaxis con un farmacológicos (p. ej., la HBPM) y/o método mecánico en todos los pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor debido al alto riesgo de postoperatorio de tromboembolismo venoso; continuar la profilaxis de la trombosis durante al menos 10 a 14 días, y posiblemente hasta 35 días después de la cirugía.

Varios agentes antitrombóticos (por ejemplo, Hbpm, fondaparinux, dosis bajas de heparina, warfarina, aspirina) son recomendados por la ACCP para la profilaxis farmacológica durante la cirugía ortopédica mayor. Cuando la selección de una adecuada profilaxis de la trombosis régimen, se consideran factores como la relativa eficacia, la seguridad, la logística y el cumplimiento.

Prevención del postoperatorio, trombosis venosa profunda, que puede conducir a la PE, en los pacientes sometidos a general/cirugía abdominal que están en riesgo de complicaciones tromboembólicas.

La ACCP recomienda farmacológicos (p. ej., Hbpm) y/o farmacológicos/mecánico (por ejemplo, compresión neumática intermitente) métodos de tromboprofilaxis en pacientes sometidos a cirugía general, incluyendo abdominales, GASTROINTESTINALES, ginecológicos y urológicos de la cirugía, de acuerdo a la paciente del riesgo de tromboembolismo y hemorragia. En general, el tratamiento farmacológico se recomienda profilaxis en pacientes con alto (y posiblemente moderada) riesgo de tromboembolismo venoso que no tienen un alto riesgo de sangrado, mientras que los métodos mecánicos son sugeridas en los pacientes que requieren profilaxis de la trombosis, pero tienen un alto riesgo de sangrado.

Si farmacológico se utiliza profilaxis en pacientes sometidos a cirugía general, de la ACCP se afirma que un HBPM o dosis bajas de heparina es el preferido.

Debido a que el riesgo de tromboembolismo venoso es particularmente alta en los pacientes sometidos a cirugía abdominal o pélvica por cáncer extendida (4 semanas) la profilaxis con HBPM se recomienda en estos pacientes.

La ACCP los estados que las recomendaciones para el uso de agentes antitrombóticos en pacientes de cirugía general puede ser aplicada a los pacientes sometidos a bariátrica, vascular, y la plástica/reconstructiva cirugía.

Prevención de la trombosis venosa profunda, que puede conducir a la PE, en pacientes con severa restricción de la movilidad durante la fase aguda de la enfermedad.

En general, la tromboprofilaxis farmacológica recomendada sólo en pacientes considerados de alto riesgo de tromboembolismo venoso.

La ACCP recomienda profilaxis anticoagulante (por ejemplo, la HBPM) en agudamente enfermo, hospitalizado médica a los pacientes en mayor riesgo de trombosis que no están sangrando activamente y no tienen un mayor riesgo de sangrado. Continuó la profilaxis de la trombosis sugerido para los de 6 a 21 días hasta la completa movilidad restaurada o hasta el alta hospitalaria, lo que ocurra primero.

El uso de Hbpm también sugerido por la ACCP para la tromboprofilaxis farmacológica en pacientes críticamente enfermos (por ejemplo, aquellos en una unidad de cuidados intensivos [UCI]) que no están sangrando activamente y no tienen factores de riesgo para el sangrado.

Riesgo de tromboembolismo venoso particularmente alta en los pacientes con cáncer. El uso de profilaxis con HBPM sugerido por la ACCP en el cáncer, en pacientes con tumores sólidos que tienen otros factores de riesgo de tromboembolismo siempre el riesgo de sangrado es bajo.

Los métodos mecánicos de la profilaxis en general se recomienda en pacientes sometidos a cirugía cardíaca; sin embargo, la ACCP se afirma que un HBPM puede ser considerado para la tromboprofilaxis en cirugía cardíaca de los pacientes con un complicado curso postoperatorio.

La tromboprofilaxis farmacológica (por ejemplo, la HBPM) recomendado por la ACCP en pacientes sometidos a cirugía torácica que están en alto riesgo de tromboembolismo venoso, siempre que el riesgo de sangrado es bajo.

Hbpm se han utilizado para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes sometidos a craneotomía; sin embargo, los beneficios de dicha profilaxis puede ser compensado por el posible aumento del riesgo de hemorragia intracraneal. La ACCP los estados que la profilaxis con HBPM puede ser considerado en pacientes de muy alto riesgo de tromboembolismo (por ejemplo, aquellos sometidos a craneotomía para la enfermedad maligna) una adecuada hemostasia establecido y el riesgo de sangrado disminuye.

La tromboprofilaxis con Hbpm también puede ser considerado en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía de columna vertebral (por ejemplo, aquellos con cáncer o los sometidos a cirugía con un combinado antero-posterior) una adecuada hemostasia establecido y el riesgo de sangrado disminuye.

Hbpm puede ser utilizado para la profilaxis de la trombosis en pacientes con trauma mayor. Por un traumatismo grave en pacientes con alto riesgo de tromboembolismo venoso, incluyendo aquellos con lesión medular aguda, lesión cerebral traumática, o la columna vertebral, cirugía de trauma, de la ACCP sugiere el uso de un tratamiento farmacológico y mecánico método de profilaxis menos contraindicaciones existen.

Utilizada durante largos (6 meses) tratamiento sintomático de la TVP y/o ep en pacientes con cáncer para reducir la recurrencia (prevención secundaria) de tromboembolismo venoso. El fabricante afirma que la seguridad y la eficacia del tratamiento duración >6 meses no establecido.

El fabricante afirma que la dalteparina no indicado para el tratamiento agudo de la enfermedad tromboembólica venosa; sin embargo, ha sido recomendado por la ACCP como una opción adecuada para el tratamiento inicial de la aguda proximal de la TVP y/o ep.

Hbpm o fondaparinux generalmente preferidos sobre la heparina para el tratamiento inicial de tromboembolismo venoso agudo; sin embargo, la heparina puede ser preferible en pacientes con insuficiencia renal. IV heparina también puede ser preferido sobre Hbpm en pacientes con ep en los cuales la terapia trombolítica es considerada o si existe preocupación acerca de la adecuada sub-Q de absorción.

A largo plazo de la terapia anticoagulante warfarina generalmente se prefiere en pacientes sin cáncer; sin embargo, la ACCP sugiere el uso de HBPM en pacientes con cáncer debido a una posible reducción de la respuesta a la warfarina.

Continuar con la terapia anticoagulante durante ≥3 meses, y posiblemente más tiempo dependiendo de la situación clínica.

Una HBPM ha sido utilizado para el tratamiento y la prevención secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes pediátricos; tromboembolismo venoso se produce generalmente secundaria a una identificación del factor de riesgo (p. ej., presencia de dispositivo de acceso venoso central en estos pacientes).

Recomendaciones sobre el uso de tratamiento antitrombótico en los niños generalmente se basan en la extrapolación de los adultos de las directrices.

La ACCP recomienda HBPM o heparina para la inicial y en curso de tratamiento de la tromboembolia venosa en niños. Ventajas potenciales de una HBPM frente a la heparina incluyen una reducción de la necesidad de la supervisión, la falta de medicamentos o interacciones dietéticas, reduce el riesgo de trombocitopenia inducida por heparina (HIT), y la posible reducción del riesgo de osteoporosis.

En los niños con catéter venoso central relacionados con tromboembolismo, la ACCP recomienda la remoción de catéter si no funciona correctamente o requeridos; al menos de 3 a 5 días de la anticoagulación terapéutica se sugiere antes de la eliminación. Si dichos catéteres deben permanecer en su lugar, la ACCP sugiere la terapia anticoagulante hasta que el catéter se retira.

Hbpm también se han utilizado para la trombosis venosa superficial (tromboflebitis superficial); de la ACCP sugiere el uso de profilácticos dosis de 45 días en los pacientes con trombosis venosa superficial de ≥5 cm de longitud.

Aunque el uso de la terapia anticoagulante para la trombosis de venas renales (la causa más común de la tendencia espontánea de tromboembolismo venoso en los recién nacidos) es controvertido, Hbpm son sugeridas por la ACCP como una posible opción de tratamiento.

La heparina anticoagulantes (es decir, Hbpm o heparina) han sido utilizados para la profilaxis de la trombosis en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo; aquellos con factores adicionales de riesgo para el tromboembolismo venoso tienen más probabilidades de beneficiarse de la profilaxis.

La ACCP sugiere la tromboprofilaxis con HBPM, sub-Q heparina, o compresión neumática intermitente en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo y la restricción de la movilidad; HBPM es preferible a la heparina.

Profiláctica en dosis de heparina (heparina o HBPM) inicia generalmente dentro de las 48 horas del inicio del accidente cerebrovascular y se continuó a lo largo de la estancia en el hospital hasta que el paciente recupere la movilidad; no administrar en las primeras 24 horas después de la terapia trombolítica.

Hbpm también recomendado por la ACCP como una opción para el manejo inicial de la arterial aguda del ictus isquémico en los niños hasta la disección y embólico causas han sido excluidos. Si ictus isquémico arterial se asocia con la disección o un origen cardioembólico, continuó la terapia anticoagulante sugerido.

En los niños con aguda del ictus isquémico arterial secundaria a no Moyamoya vasculopatía, la ACCP recomienda curso de la terapia antitrombótica (por ejemplo, con una HBPM) durante 3 meses.

Hbpm puede ser considerado en los recién nacidos con un primer episodio de ictus isquémico arterial asociado con un documentado de origen cardioembólico.

Se utiliza durante el embarazo para la prevención y tratamiento del tromboembolismo venoso y para la prevención y el tratamiento de la embolia sistémica asociada con válvulas cardíacas mecánicas. (Véase la Prevención y el Tratamiento de la enfermedad Tromboembólica Durante el Embarazo bajo la Dosificación y Administración).

También ha sido utilizado en combinación con dosis bajas de aspirina para la prevención de la pérdida recurrente de embarazo en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos (APLA), síndrome de down.

Hbpm (en lugar de heparina o warfarina) son recomendados por la ACCP para la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica durante el embarazo.

En las mujeres embarazadas con una aguda evento de enfermedad tromboembólica venosa, la ACCP recomienda HBPM para el tratamiento inicial y prevención secundaria en todo el resto del embarazo. Para prevenir la recurrencia, postparto anticoagulación (de ≥6 semanas y para una duración total de ≥3 meses) se sugiere.

En general, la profilaxis de la trombosis (por ejemplo, con una HBPM) se sugiere durante el periodo prenatal sólo en las mujeres embarazadas que tienen una historia de tromboembolismo y se considera que están en riesgo de moderado a alto de eventos recurrentes (por ejemplo, aquellos con un único episodio no provocado de tromboembolismo venoso, el embarazo o el relacionado con el estrógeno tromboembolismo venoso, la historia de múltiples sin provocación eventos).

Posparto tromboprofilaxis durante 6 semanas sugirió que todas las mujeres embarazadas con un previo evento de enfermedad tromboembólica venosa; una HBPM (en profiláctico o intermedio dosis) o warfarina (INR 2-3) puede ser utilizada para dicha profilaxis.

La ACCP sugiere preparto y posparto, la profilaxis con HBPM en algunas mujeres embarazadas con alto riesgo de trombofilias hereditarias (por ejemplo, homocigotos mutaciones genéticas para el factor V Leiden o la protrombina G20210A) que no han experimentado antes de un evento de enfermedad tromboembólica venosa, pero tienen una historia familiar de tromboembolismo.

Suspender HBPM terapia ≥24 horas antes de la inducción del trabajo de parto o cesárea (o el tiempo de espera de la anestesia neuroaxial) para evitar un indeseado efecto anticoagulante sobre el feto.

Hbpm se han utilizado para la prevención de ictus y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular o fibrilación/flutter sometidos eléctrica o la cardioversión farmacológica.

Como una alternativa a la anticoagulación prolongada (por ejemplo, por lo general con la warfarina) antes de la cardioversión en pacientes con fibrilación auricular de duración >48 horas o de duración desconocida, una HBPM (en dosis terapéuticas) puede ser utilizado en el momento de la ecocardiografía transesofágica (ETE), seguido por la cardioversión dentro de las 24 horas si no hay trombo es detectado.

En pacientes con fibrilación auricular de corta duración (por ejemplo, ≤48 horas), una HBPM (en dosis terapéuticas) puede ser utilizado en la presentación, seguida de inmediato de la cardioversión.

En pacientes con inestabilidad hemodinámica que requiere cardioversión urgente, la ACCP sugiere la administración de un anticoagulante parenteral (en dosis terapéuticas) antes de la cardioversión si es posible; sin embargo, dicha terapia anticoagulante no debe retrasar cualquier intervención en caso de emergencia.

Después de éxito de la cardioversión a ritmo sinusal, todos los pacientes deben recibir anticoagulación terapéutica para ≥4 semanas.

Utilizado durante la conversión para el mantenimiento de la terapia con warfarina para reducir la incidencia de tromboembolismo en pacientes con prótesis de válvulas cardíacas mecánicas.

La ACCP sugiere puente de anticoagulación (una HBPM en el tratamiento profiláctico o terapéutico de dosis o IV de la heparina en dosis profiláctica) durante el periodo postoperatorio inmediato después de la inserción de una válvula cardiaca mecánica en pacientes sin riesgo de sangrado, hasta que una adecuada respuesta a la warfarina se obtiene.

También puede ser utilizado para reducir la anticoagulación en los pacientes con una válvula cardiaca mecánica en los cuales la terapia con warfarina debe ser interrumpido temporalmente (por ejemplo, aquellos sometidos a cirugía mayor).

Ha sido utilizado para la profilaxis de la trombosis en mujeres embarazadas con prótesis de válvulas cardíacas mecánicas. (Ver Tromboembolismo Durante el Embarazo bajo Usos.)

Puede ser utilizado para el tratamiento de la cerebral aguda de senos venosos (sinovenous) trombosis en los adultos. Una vez que el paciente estabilizado, puede convertir a la cumarina la terapia anticoagulante.

Razonable para el uso completo de la dosis de HBPM en lugar de heparina para el tratamiento agudo de la trombosis de senos venosos durante el embarazo. La profilaxis con HBPM durante el embarazo y el período posparto es razonable en mujeres con historia de la trombosis de senos venosos.

Recomendado por la ACCP como una opción para inicial y el seguimiento de la anticoagulación en los niños con la trombosis de senos venosos sin una hemorragia intracraneal. También ha sido sugerido para el uso en los niños con sustancial de la hemorragia intracraneal.

Hbpm también sugerido por la ACCP como una opción de tratamiento para los recién nacidos con cerebral sinovenous trombosis.

La ACCP sugiere el uso de una HBPM o IV de la heparina durante la interrupción temporal del tratamiento con warfarina (puente de anticoagulación) en pacientes con tromboembolismo venoso, la fibrilación auricular, o mecánicos, válvulas cardíacas protésicas de someterse a una cirugía u otros procedimientos invasivos; el uso y el tipo de puente anticoagulación dependen de riesgo de los pacientes de desarrollar tromboembolismo sin terapia con warfarina.

En general, puente de la anticoagulación se sugiere en pacientes que se consideran en riesgo particularmente alto de tromboembolismo venoso sin tratamiento anticoagulante oral.