Candesartan Cilexetil y Enfermedad renal / hepática

• Nombre genérico: candesartan
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: Atacand

Manejo de la hipertensión arterial (solo o en combinación con otras clases de agentes antihipertensivos).

La angiotensina II, antagonistas de los receptores se recomienda como uno de los preferidos de los agentes para el tratamiento inicial de la hipertensión arterial de acuerdo a la actual basada en la evidencia guías de hipertensión; otras opciones preferidas incluyen inhibidores de la ECA, los canales de calcio, bloqueadores y diuréticos tiazídicos. Aunque puede haber diferencias individuales con respecto a las recomendaciones iniciales de la selección de medicamentos y uso en poblaciones específicas de pacientes, la evidencia actual indica que estas clases de fármacos antihipertensivos, en general, todos producen efectos similares en la mortalidad global y cardiovascular, cerebrovascular y renal de los resultados.

Individualizar la elección de la terapia; considerar las características del paciente (p. ej., edad, etnia/raza, comorbilidades, riesgo cardiovascular), así como el consumo de drogas-factores relacionados (por ejemplo, la facilidad de administración, la disponibilidad, los efectos adversos, coste).

Una de 2017 ACC/AHA multidisciplinar de hipertensión guía clasifica la pa en adultos en 4 categorías: normal, elevado, hipertensión etapa 1 y la etapa 2 de la hipertensión.

Fuente: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/CENIZA/ASPC/NMA/PCNA guía para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos: un informe de la American College of Cardiology/American Heart Association Fuerza de trabajo sobre Guías de Práctica Clínica. La hipertensión. 2018;71:e13-115.

Los individuos con la PAS y la PAD en 2 categorías diferentes (por ejemplo, elevación de la PAS y la PAD normal) deben ser designados como en la mayor pa la categoría (es decir, presión arterial elevada).

El objetivo de la gestión de la hipertensión y la prevención es lograr y mantener un control óptimo de la pa. Sin embargo, la BP umbrales utilizados para definir la hipertensión, la óptima BP umbral a partir del cual se debe iniciar el tratamiento antihipertensivo, y el objetivo ideal de los valores de pa siguen siendo controvertidas.

El 2017 ACC/AHA hipertensión pauta general se recomienda un objetivo de pa objetivo (es decir, BP a lograr con la terapia con medicamentos y/o farmacológicos de la intervención) de <130/80 mm Hg en todos los adultos, independientemente de comorbilidades o nivel de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de riesgo. Además, un PAS objetivo de <130 mm Hg se recomienda para no institucionalizada ambulatoria de pacientes ≥65 años de edad, con un promedio de PAS ≥130 mm Hg. Estos objetivos de pa se basan en estudios clínicos que demuestran que continúe la reducción del riesgo cardiovascular en el cada vez más bajo de los niveles de PAS.

Anterior guías de hipertensión generalmente tienen destino basado en objetivos de pa en la edad y las comorbilidades. Directrices tales como los emitidos por el JNC 8 panel de expertos en general se han dirigido a un BP objetivo de <140/90 mm Hg, independientemente de riesgo cardiovascular y han utilizado la mayor pa y umbrales de destino BPs en pacientes de edad avanzada en comparación con los recomendados por el 2017 ACC/AHA hipertensión directriz.

Algunos médicos siguen apoyando destino anterior BPs recomendado por el JNC 8 debido a las preocupaciones acerca de la falta de generalización de los datos de algunos estudios clínicos (por ejemplo, SPRINT estudio) utilizados para el apoyo de la ACC/AHA hipertensión guía y daños potenciales (por ejemplo, efectos adversos de los medicamentos, los costos de la terapia) y los beneficios de BP de la bajada en los pacientes de menor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Considere los posibles beneficios de la gestión de la hipertensión y del costo de medicamentos, efectos adversos y los riesgos asociados con el uso de múltiples fármacos antihipertensivos a la hora de decidir un paciente de BP del objetivo del tratamiento.

Para las decisiones acerca de cuándo iniciar la terapia con medicamentos (BP umbral), el 2017 ACC/AHA hipertensión orientación incorpora subyacente factores de riesgo cardiovascular. ASCVD evaluación de riesgo recomendada por la ACC/AHA para todos los adultos con hipertensión arterial.

ACC/AHA recomienda actualmente la iniciación de tratamiento antihipertensivo, además de estilo de vida/comportamiento de las modificaciones en una PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg en adultos que no tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular (es decir, prevención primaria) y una baja ASCVD de riesgo (riesgo a 10 años <10%).

Para la prevención secundaria en adultos con enfermedad cardiovascular conocida o para la prevención primaria en los que están en mayor riesgo de ASCVD (riesgo a 10 años ≥10%), ACC/AHA recomiendan inicio de tratamiento antihipertensivo en un promedio de PAS ≥130 mm Hg o una media PAD ≥80 mm Hg.

Los adultos con hipertensión y diabetes mellitus, enfermedad renal crónica (ERC), o edad ≥65 años se asume que están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular; ACC/AHA estado que estos pacientes deben tener el tratamiento antihipertensivo iniciado en un BP ≥130/80 mm Hg.

En el estadio 1 de hipertensión, según afirman los expertos, es razonable iniciar la terapia de drogas mediante el reforzamiento de la estrategia de la atención en la que un fármaco se inició y se valora y otras drogas son añadidas de forma secuencial para conseguir el objetivo de pa. La iniciación de la terapia antihipertensiva con 2 agentes de primera línea de diferentes clases farmacológicas recomendadas en adultos con la etapa 2, la hipertensión y el promedio de BP >20/10 mm Hg por encima de objetivos de pa.

Negro pacientes hipertensos en general tienden a responder mejor a la monoterapia con calcio, bloqueadores de los canales o los diuréticos tiazídicos, que a la angiotensina II, antagonistas de los receptores. Sin embargo, la combinación de un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de la angiotensina II con un calcio bloqueador de los canales o diuréticos tiazídicos produce similares BP de la bajada en los pacientes de raza negra como en otros grupos raciales.

La angiotensina II, antagonistas de los receptores o los inhibidores de la ECA puede ser particularmente útil en pacientes hipertensos con diabetes mellitus o la ERC; la angiotensina II, antagonistas de los receptores también pueden ser preferibles, como una alternativa a los inhibidores de la ECA, en pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica y/o post-infarto de miocardio.

La Insuficiencia Cardíaca

Utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

Debido a sus beneficios, inhibidores de la ECA han sido los fármacos preferidos para la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) del sistema en los pacientes con insuficiencia cardíaca y la reducida fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI); sin embargo, algunas evidencias indican que la terapia con un inhibidor de la ECA (enalapril) puede ser menos eficaz que el receptor de la angiotensina inhibidor de la neprilisina (ARNI), la terapia (p. ej., sacubitril/valsartán) en la reducción de muerte cardiovascular e insuficiencia cardiaca relacionada con la hospitalización.

La angiotensina II, antagonistas de los receptores puede ser utilizado como una alternativa para aquellos pacientes en los que el uso de un inhibidor de la ECA o ARNI es inapropiado.

ACCF, AHA, y la Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad de América (HFSA) recomiendan que los pacientes con enfermedades crónicas de la insuficiencia cardíaca sintomática y la reducción de la FEVI (NYHA clase II o III) que son capaces de tolerar un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de la angiotensina II pueden cambiar a la terapia que contiene un ARNI para reducir aún más la morbilidad y la mortalidad.

La Nefropatía Diabética

Se recomienda una agente en el manejo de los pacientes con diabetes mellitus y la albuminuria persistente que han modestamente elevados (30-300 mg/24 horas) o superior (>300 mg/24 horas), los niveles de excreción urinaria de albúmina; retarda la tasa de progresión de la enfermedad renal en estos pacientes.