Quinine Sulfate y Insuficiencia hepática

• Nombre genérico: quinine
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: Qualaquin, QM-260, Quinamm

El tratamiento de la malaria no complicada causada por Plasmodium falciparum. También se utiliza para el tratamiento de la malaria no complicada causada por resistentes a la cloroquina P. vivax y el tratamiento de la malaria no complicada cuando plasmodial especies no identificadas.

Designado medicamento huérfano por la FDA para el tratamiento de la malaria. Ya que la malaria es una infección que amenaza la vida, la FDA de los estados que los beneficios potenciales del medicamento superan los riesgos asociados y justificar su uso para el tratamiento de la malaria.

Para el tratamiento de la malaria no complicada causada por resistentes a la cloroquina P. falciparum o el tratamiento de la malaria no complicada cuando plasmodial especies no identificadas, el CDC recomienda la combinación fija de atovaquone and proguanil (atovacuona/proguanil), combinación fija de artemether and lumefantrine (artemeter/lumefantrine), o el régimen de quinina en combinación con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina. Si la quinina régimen, la administración concomitante de doxiciclina o tetraciclina generalmente se prefiere en lugar de enviar clindamycin desde más de eficacia existen datos con respecto a los antimaláricos regímenes que incluyen las tetraciclinas.

Para el tratamiento de la malaria no complicada causada por la cloroquina susceptibles a P. falciparum, P. malariae, P. knowlesi o el tratamiento de la malaria no complicada cuando plasmodial especies no identificadas y la infección adquirida en áreas donde la resistencia a la cloroquina no se informó, los CDC recomiendan la cloroquina (o hidroxicloroquina). Alternativamente, los CDC de los estados que cualquiera de los regímenes recomendados para el tratamiento de complicaciones resistentes a la cloroquina de la malaria P. falciparum puede ser utilizado si se prefiere, más fácilmente disponibles, o más conveniente.

Para el tratamiento de la malaria no complicada causada por resistentes a la cloroquina P. vivax, los CDC recomiendan régimen de la quinina y doxiciclina o tetraciclina) se administra en combinación con primaquina, atovacuona/proguanil se administra en combinación con primaquina, o el medicamento se administra en combinación con primaquina. Debido a la quinina, doxiciclina o tetraciclina), atovacuona/proguanil, y la mefloquina activa sólo contra asexual eritrocítica formas de Plasmodium (no exoerythrocytic etapas), 14 días de régimen de primaquina indicado para prevenir el retraso en la primaria o ataques de recaída y proporcionar una cura radical cuando alguno de estos medicamentos utilizados para el tratamiento de la malaria por P. vivax o P. ovale malaria.

Los pacientes pediátricos con malaria no complicada por lo general, puede recibir el mismo tratamiento que los regímenes recomendados para los adultos con edad y peso apropiado de los medicamentos y las dosis. Para el tratamiento de complicaciones resistentes a la cloroquina P. falciparum en niños <8 años de edad, atovacuona/proguanil o artemeter/lumefantrine generalmente se recomienda; la mefloquina puede ser considerado si no hay otras opciones disponibles. Si un quinina pauta utilizada en niños <8 años de edad, de los CDC de los estados de 7 días por el régimen de la quinina solo puede ser utilizado (independientemente de donde la infección fue adquirida) o la quinina puede darse conjuntamente con la clindamicina, ya que los niños <8 años de edad en general, no deben recibir las tetraciclinas. En casos raros, doxiciclina o tetraciclina puede ser utilizado en combinación con quinina en niños <8 años de edad, si otras opciones de tratamiento no esté disponible o no se toleran y si los potenciales beneficios de la inclusión de una tetraciclina superan a los riesgos. Para el tratamiento de resistentes a la cloroquina malaria por P. vivax en niños <8 años de edad, el CDC recomienda que el medicamento se administra en combinación con primaquina. Alternativamente, si el medicamento no esté disponible o no se toleran y si los posibles beneficios superan los riesgos, atovacuona/proguanil o artemeter/lumefantrine puede ser utilizado para el tratamiento de resistentes a la cloroquina P. vivax en este grupo de edad.

Las mujeres embarazadas con malaria no complicada producida por P. malariae, P. vivax, P. ovale, o a la cloroquina susceptibles de P. falciparum deben recibir tratamiento inmediato con cloroquina (o hidroxicloroquina). Los CDC recomiendan que las mujeres embarazadas con malaria no complicada causada por resistentes a la cloroquina P. falciparum reciben tratamiento con mefloquina o un régimen de quinina y clindamicina; la mefloquina se recomienda para aquellos con malaria no complicada causada por resistentes a la cloroquina P. vivax. A pesar de las tetraciclinas en general contraindicada en mujeres embarazadas, en circunstancias excepcionales, cuando otras opciones de tratamiento no esté disponible o no se toleran y si los posibles beneficios superan los riesgos, los CDC establece que el régimen de la quinina y doxiciclina o tetraciclina) puede ser utilizado. Alternativamente, atovacuona/proguanil o artemeter/lumefantrine pueden ser considerados para el tratamiento de la malaria no complicada causada por resistentes a la cloroquina P. falciparum en las mujeres embarazadas cuando otras opciones de tratamiento no esté disponible o no se toleran y si los posibles beneficios superan los riesgos. Las mujeres embarazadas con malaria por P. vivax o P. ovale malaria deben recibir profilaxis con cloroquina para la duración del embarazo y recibir primaquina después de la entrega de proporcionar una cura radical.

Ayuda con el diagnóstico o el tratamiento de la malaria a disposición de los CDC de la Malaria de la Línea directa en 770-488-7788 o 855-856-4713 de 9:00 am a 5:00 pm, Hora Estándar del este o CDC Centro de operaciones de Emergencia en 770-488-7100 después de las horas y los fines de semana y días festivos.

El tratamiento de la Malaria Grave

Se utiliza en combinación con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina para el tratamiento de seguimiento de casos graves o complicados de malaria.

La malaria severa, generalmente causada por P. falciparum inicial y requiere un tratamiento agresivo con un parenteral contra la malaria régimen iniciarse tan pronto como sea posible después del diagnóstico.

Para el tratamiento de la malaria grave en niños y adultos, los CDC recomiendan un régimen inicial de la IV quinidina en combinación con doxiciclina, tetraciclina o clindamicina (administrado por vía oral o IV según la tolerancia). Después de la parasitemia se reduce a <1% y terapia oral tolerado, IV quinidina puede ser interrumpido y quinina oral que se inició para completar 7 o 3 días de total de la quinidina y quinina terapia según lo determinado por el origen geográfico de la infección del parásito (7 días si la malaria fue adquirida en el Sudeste de Asia o 3 días si es adquirido en otros lugares).

Si IV quinidina disponible o no se utiliza para el tratamiento inicial debido a los efectos adversos o contraindicaciones, parenteral artesunato pueden estar disponibles a partir de los CDC en virtud de una nueva medicina en investigación (IND) protocolo de emergencia inicial de tratamiento de la malaria grave.

Ayuda con el diagnóstico o el tratamiento de la malaria y la asistencia en la obtención de quinidina o artesunato para el tratamiento de la malaria grave está disponible poniéndose en contacto con el CDC de la Malaria de la Línea directa en 770-488-7788 o 855-856-4713 de 9:00 am a 5:00 pm, Hora Estándar del este o CDC Centro de operaciones de Emergencia en 770-488-7100 después de las horas y los fines de semana y días festivos.

Presunción de la Auto-tratamiento de la Malaria

Régimen de quinina en combinación con doxiciclina ha sido recomendado por algunos médicos para la presunción de la auto-tratamiento de la malaria en los viajeros.

No aprobado por la FDA para la presunción de la auto-tratamiento de la malaria en los viajeros, y no es recomendada por los CDC para este tipo de tratamiento.

Para suposición de auto-tratamiento de la malaria en los viajeros, los CDC y otros expertos recomiendan atovacuona/proguanil o artemeter/lumefantrine.

La prevención de la Malaria

No aprobado por la FDA para la prevención (profilaxis) de la malaria y no incluida en las actuales recomendaciones de los CDC para la prevención de la malaria.

Los CDC y otros médicos recomiendan otros antimaláricos (por ejemplo, la cloroquina [o hidroxicloroquina], atovacuona/proguanil, doxiciclina, mefloquina) para la prevención de la malaria causada por susceptibles plasmodios.

Información sobre el riesgo de la malaria en países específicos y los mosquitos de la evitación de medidas y recomendaciones con respecto a si la prevención de la malaria indicado y la elección de los antimaláricos para la prevención están disponibles a partir de los CDC.

La Babesiosis

El tratamiento de la babesiosis causada por Babesia microti.

IDSA establece que todos los pacientes con babesiosis (es decir, síntomas de tipo viral de la infección y la identificación de babesial los parásitos en frotis de sangre o por reacción en cadena de polimerasa [PCR] amplificación de babesial ADN) deben recibir anti-infecciosa tratamiento, debido al riesgo de complicaciones; sin embargo, los pacientes sintomáticos cuyo suero contiene anticuerpos para babesia pero cuya sangre carece de identificación personal babesial parásitos en frotis o babesial de ADN por PCR no debe recibir tratamiento. El tratamiento no se recomienda inicialmente para individuos asintomáticos, independientemente de los resultados del examen serológico, manchas de sangre, o PCR, pero debe tenerse en cuenta si la parasitemia persiste durante >3 meses.

Cuando anti-infecciosa tratamiento de la babesiosis indicado, la IDSA y otros médicos recomiendan un régimen de quinina y clindamicina o un régimen de atovacuona y la azitromicina.

La quinina y clindamicina régimen puede ser la preferida por los graves de la babesiosis. Sin embargo, hay algunas pruebas de que, en pacientes con síntomas leves o moderados de la enfermedad, la atovacuona y azitromicina régimen puede ser tan eficaz y mejor tolerado que la quinina y clindamicina régimen. Considerar el uso de transfusiones de intercambio, especialmente en pacientes gravemente enfermos con altos niveles de parasitemia (≥10%), hemólisis significativa, o en peligro de insuficiencia renal, hepática, o de la función pulmonar.

B. microti es transmitida por las garrapatas Ixodes scapularis, que también pueden ser simultáneamente infectados y transmitir Borrelia burgdorferi (agente causal de la enfermedad de Lyme) y Anaplasma phagocytophilum (agente causal de la humana granulocytotropic anaplasmosis [SAG, antiguamente conocida como la ehrlichiosis granulocítica humana]). Considere la posibilidad de coinfección con B. burgdorferi y/o A. phagocytophilum en los pacientes que tienen graves o persistencia de los síntomas a pesar de un adecuado tratamiento anti-infeccioso adecuado para la babesiosis.

Nocturna Decúbito Pierna Calambres Musculares

No aprobado por la FDA para el tratamiento o la prevención de calambres nocturnos en las piernas. No debe ser utilizado en la gestión de este o condiciones relacionadas (por ejemplo, síndrome de piernas inquietas).

Aunque la quinina ha sido utilizado en el pasado para la prevención y el tratamiento de la nocturna decúbito pierna calambres musculares (calambres nocturnos), no son adecuados y bien controlados en los estudios que evalúan la eficacia y seguridad para este uso.

La quinina tiene un estrecho margen de seguridad y puede causar impredecibles graves y potencialmente mortales reacciones de hipersensibilidad, prolongación del intervalo QT, graves arritmias cardíacas (incluyendo torsade de pointes), graves reacciones hematológicas (incluyendo trombocitopenia y SHU/PTT), y otros eventos adversos graves (por ejemplo, ceguera, sordera) que requieren intervención médica y hospitalización. Las muertes asociadas con el uso de la droga han sido reportados. Los riesgos conocidos asociados con el uso de la quinina, en la ausencia de evidencia de la seguridad y la eficacia de la droga para el tratamiento o la prevención de calambres nocturnos en las piernas, superan cualquier beneficio potencial para este benigna, autolimitada condición.

La FDA ha determinado que la quinina preparados (incluidos los preparados que contengan cualquier quinina sal solos o en combinación fija con vitamina E) no son generalmente reconocidos como seguros y efectivos para el tratamiento o prevención de la nocturna de la pierna calambres musculares. Promoción de la quinina para la auto-medicación de calambres nocturnos en las piernas ha sido prohibido en los estados unidos desde febrero de 1995, debido a preocupaciones de seguridad. Además, la FDA ordenó que la comercialización de todos los no aprobados quinina preparativos ser dejado de 11 de diciembre de 2006.